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社保报销比例 社保报销比例详细介绍?

浏览量:1685 时间:2023-01-03 15:23:23 作者:采采

社保报销比例 社保报销比例详细介绍?

社保报销比例详细介绍?

社会保障缴款的比例如下:

1.养老保险,单位和个人分别缴纳20%

2.医疗保险,单位和个人分别缴纳12%

3.失业保险,单位和个人分别缴纳2%和1%;

4.生育保险单位缴纳0.60%,个人不缴纳;

5.工伤保险单位缴纳2%,个人不缴纳。

社保缴纳金额各地区不一样,基数是工资总额。由于养老、工伤、医疗、生育、失业等五大社会保险险种的缴费基数和待遇补偿基数都与上一年度职工平均工资挂钩,平均工资水平的提高会导致各类社会保险险种的调整。

法律依据:第十条《社会保险法》职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员和其他灵活就业人员,可以参加基本养老保险,个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员的养老保险办法,由国务院规定。

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一、住院报销比例

1.在一级医院,超过起付标准至最高支付限额的部分可报销90%;

2.二级医院,起付标准至10000元的部分可补偿85 %;超过10000元至最高支付限额的部分,可补偿90%;

3.三级医院,超过起付标准至5000元的部分,可补偿80%;5000元到10000元的部分可以补偿85 %;超过10000元至最高支付限额的部分,可补偿90%。

4.退休人员可在上述报销比例基础上增加5%。

二、住院报销起付线

1、一次住院二百元;

2.五百元为二级医院;

3.三级医院八百元;

4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

三、慢性病门诊报销比例

门诊慢性病分为甲类慢性病和乙类慢性病。

1.甲类慢性病患者因病发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭患者(肾功能衰竭期)术后门诊血液透析、腹膜透析、环孢素A费用,在上述基础上报销10%。

2.乙类慢性病起付线标准:300元。乙类慢性病患者因病门诊医疗费用可报销,超过起付线标准的部分可报销80%。在一个医疗年度内(或有效期内)不能高于慢性病最高支付限额。

3.参保人可同时认定两种乙类慢性病,按最先认定的双病种管理,每种疾病在起付线上分别计算。慢性病的认定管理和最高支付限额由人力资源社会保障部门根据统筹基金结余情况适时调整。慢性病的认定标准、规则和程序由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。

四。医疗保险最高报销限额

在一个医疗年度内,统筹基金对被保险人住院医疗费用和慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿。必要时,有关部门可以根据规定调整最高支付限额。

综上,基本医疗保险统筹基金和社保个人账户划定了各自的支付范围,分别核算。住院报销比例根据医院级别不同,起付线也不同。一个医疗年度内统筹基金最高支付限额为25万元。

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