全国试点大病保险(大病医保是什么意思?)
大病医保是什么意思?
大病医疗保险是指进一步保障大病患者发生的高额医疗费用的一种新的制度安排。
其保障对象:城乡居民基本医疗保险参保人员。
覆盖范围:与城乡居民基本医疗保险相衔接。
法律依据:《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》第三条:提高大病保险水平(一)城乡居民全覆盖。
被保险人患大病且医疗费用较高的,大病保险将保障城乡居民基本医疗保险按规定支付后个人承担的合规医疗费用。对于高额医疗费用,个人年度累计合规医疗费用可以超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民和农村居民年人均可支配收入作为主要计算依据。根据城乡居民收入变化,建立动态调整机制,研究细化大病科学界定标准,由地方根据实际情况确定。合规医疗费用的具体范围由各省(区、市)和新疆生产建设兵团结合实际情况确定。
大病医保是什么意思?
大病医保其实是社保的一种补充保险。它是由我国、集体和个人共同出资向商业保险机构投保的一种保险。
如果投保了重大疾病保险,被保险人在一个自然年度内发生的医疗费用超过了重大疾病保险的起付线,可以使用重大疾病保险进行报销。但不同地区的报销比例和起付线标准不同。但值得一提的是,医疗费用越高,报销比例越高。
法律依据:《社会保险法》第28条。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
大病医保是什么意思?
1.什么是“重疾保险”
所谓“大病医保”,是对城乡居民基本医疗保险的补充。年度内,被保险人发生的医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额的部分,也可由大病医疗保险部分或全部支付。也就是说,在基本医疗保险报销后,需要个人承担的合规医疗费用可以两次报销。
2.「重疾保险」涵盖哪些疾病
有人会问,既然是“重大疾病医疗保险”,那么保障哪些重大疾病呢?原新农合的重大医疗保障是从疾病开始的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。而大病医疗保险是以高额医疗费用的发生为标准定义“重大疾病”的,并不指特定疾病。这个以医疗费用高低来定义“重疾”的标准,比病情定义的覆盖范围更广,受益人群更多。
3.「重大疾病医疗保险」覆盖哪部分人群
“大病医保”的保障对象是城镇居民医保和新农合的参保人(共保人)。也就是说,没有参加过任何社保的人,以及参加过职工医保制度或享受过公费医疗的人,都不能享受大病医保。另外,大病保险个人不用额外缴费,保险所需资金从城镇居民基本医疗保险和新农合基金中划拨。原则上,医疗费用越高,报销越多。
4.“重疾保险”能报销多少?
在界定重疾险的标准上,不同地方有不同的做法。以湖南省长沙市为例。超过10万元不满20万元的医疗费用纳入大病保险,这部分医疗费用按
城乡居民医保参保人医疗费用过高且已超过大病保险报销起付线的,可根据实际医疗负担情况纳入大病保险范围,通过大病保险进一步报销。
目前,在实践中,大病保险政策内支付的费用比例在50%以上,保障水平在不断提高。2019年工作报告要求将政策内报销比例由50%提高到60%。
加大对贫困人口的支付倾斜。贫困人口起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,取消封顶线。
贫困人口或低收入居民也可以申请相应的医疗救助。具体内容请咨询当地医保部门。
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