pdf怎么使用 肿瘤免疫疗法中的PD-1/PD-L1，在无肿瘤负荷时使用，如何确定其疗效？
肿瘤免疫疗法中的PD-1/PD-L1，在无肿瘤负荷时使用，如何确定其疗效？
无肿瘤负荷使用时，如何判断疗效？这个问题困扰着许多人。不仅是免疫疗法，还有其他疗法。在什么情况下会涉及这个问题？在没有肿瘤负荷的情况下，其实根治术后就没有可见的肿瘤（但肯定不意味着体内没有肿瘤细胞，肉眼或影像学检查没有可见的肿瘤病灶，肿瘤就被切除了）。这取决于具体情况，而不是手术后的进一步治疗。根治术后的治疗称为术后辅助治疗，目的是降低复发的风险。如何评价这种术后治疗的疗效？
术后辅助治疗的目的是减少将来复发的可能性，提高生存期。这是长期的疗效。它关注的不是短期疗效，也就是所谓的肿瘤缩小。如果肿瘤已经切除了，就没有肿瘤缩小的问题，也就没有短期疗效的问题。它关注的是长期生存期，肿瘤是否复发，生存时间是多长，要随访多年才能得出结论，如果以后没有复发，这当然是最好的疗效，10年后复发要比5年后复发好，5年后复发优于1年后复发。因此，术后治疗的评价是复发风险和生存时间。术后化疗与术后靶向药物治疗相同。当然，这种免疫疗法也是一样的。要确定它的疗效需要很多年。有人会问，这么多年才知道这么贵的药不是偶然的。其实术后辅助治疗看不到短期疗效（肿瘤是否缩小），所以一定要根据以前的临床试验结果。也就是说，有参加过临床试验的患者为您探索了一条路，证明这种治疗方法有很大的概率降低复发风险，提高生存期，所以在指南中向您推荐。
但是，我想告诉您，除了黑色素瘤（正在研究）外，没有关于抗PD-1/PD-L1免疫疗法辅助治疗的数据。因此，我们应该警惕滥用。无论是什么情况，都要按标准使用这种治疗方法，不要使用没有研究依据的药物。目前，这些药物大多对术后使用不可靠。目前主要用于晚期癌症。
PD-1耐药怎么办？
这是一个非常好的问题。这也是科研人员正在解决的问题。然而，目前尚无临床试验方法。只是从思考的角度提出一些看法。
首先，PD-1属于免疫疗法，主要是与肿瘤细胞接触抑制免疫细胞，并促进人体免疫系统杀死肿瘤细胞，所以这里有几种耐药类型
1。人类的免疫系统不再完美；
2。肿瘤太狡猾了，无法识别你想要抑制的通路，它伪装成欺骗免疫系统的另一种方式；
所以我可以给出如下一些想法：
1。免疫治疗与免疫治疗相结合，例如针对PD-1的低效性，使用PD-1联合CTLA-4可以显著提高免疫治疗的效率，一些临床试验发现PD-1联合clta4对PD-1耐药患者是有效的；
2。免疫治疗结合放疗，有时肿瘤过大，人体免疫系统不能完全被杀死，这是一个问题，除了抑制PD-1/PD-L1信号通路，其他途径，如LAG-3、Tim-3和Ido，可以解决联合抑制剂治疗也可以对PD-1耐药患者有一定疗效。
另外，还有一项临床研究发现，即使有进展，也有可能继续使用PD-1，疗效仍然可以达到
综上所述，以PD-1为代表的免疫疗法目前正在研究中，其治疗原理，疗效判断和随访治疗也如火如荼。相信随着免疫治疗理念的普及，肿瘤将逐渐被控制，成为一种慢性病
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