医疗保险报销有哪些程序?
网友解答: 1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
网友解答:医疗保险报销有哪些程序?
在医疗保险与生育保险合并之后,老百姓对医疗保险越发关注。不少人都在关心医疗保险报销比例是多少?报销医疗报销的时候有需要哪些程序呢?让我来为您一一解答。
一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此职工医疗保险政策也有所差异,下面我整理了关于职工医疗保险相关信息,供给大家参考!
就先以天津的城镇职工医保报销给大家讲解一下
天津的城镇职工医保报销门诊和住院都是有起付线的,起付线部分需要个人自付的,一个年度内门诊累计消费够800 元,住院需要达到800元(一级医院)。超过后发生的费用符合药品目录,服务设施目录以及诊疗目录范围之内的项目才能按照规定的比例享受报销.
如果属于进口的药或者项目不予报销的话就需要个人全部自费了哦。
门诊超过起付线800之后的费用一级医院是报销75%,二级医院是报65%,三级医院是报销55%,药店报销65%。
另外提醒大家自2017年1月1日起,连续参保缴费或享受医保待遇满1年(自然年度),未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在本市医保政策规定标准基础上降低100元;连续2年未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在规定的基础上降低200元;连续3年及以上未报销门诊医疗费的,次年门诊门槛费在规定标准基础上降低300元。举个栗子,某在职职工2017年至2020年连续三年参加本市职工医保。2017年,该参保人员没有报销当年度门诊医疗费(即发生政策范围内门诊医疗费未超过当年起付线800元),其2018年门诊起付线即可由800元降低为700元。如果该参保人员在2018年也没有报销门诊医疗费(既没有报销当年度门诊医疗费,也没有报销上一年度门诊垫付医疗费,下同),其2019年门诊起付线将由700元降低为600元。如果该参保人员在2019年仍然没有报销门诊医疗费,其2020年门诊报销起付线将由600元降低为500元。也就是说,如果该参保人员2017-2020年连续三年没有报销门诊医疗费,其2020年及以后年度门诊起付线将由800元降至最低500元。
同样,如果退休人员连续三年及以上均未报销门诊医疗费,其门诊起付线,70周岁以下人员将由700元降至最低400元,70周岁以上人员将由650元降至最低350元;如果居民医保参保人员连续三年及以上未报销门诊医疗费,其门诊起付线将由500元降至最低200元。
那一整年花多少就按比例报多少吗?其实啊门诊报销也是有上限的。
住院的报销比例不仅要分医院等级还要分段计算哦,因为住院一年度报销上限是15万。例如去三级医院就医花费了40000元,用4万元减一个1700的起付线。1700-40000之间的费用报销85%,
实行分级诊疗医院等级越低报销的比例反而越高,也是缓解了去三甲医院看病难的问题。
很多人对医疗保险的了解程度都不高,对于医疗保险的报销怎么报销更是不清楚了,所以了解了医疗报销的比例之后,能很大程度上减轻患者医疗费用负担。利用好医疗报销,就能省很多钱,别让你的医保卡在抽屉里沉睡了!