体格检查注意事项 病史采集有哪些放方法？

病史采集有哪些放方法？

收集病史时，应直接询问对病情了解最清楚、最深刻的患者。当病情严重、无意识、儿童、精神障碍、聋哑人不能当面讲述时，最了解病情的人会讲述。收集病史时，不应打断患者的陈述。但应根据患者的谈话内容、文化水平、生活习惯、理解和表达能力，采取不同的询问方式。对于那些过于简单地描述病情并需要灵感的人，应该要求他们充分解释病情的过程。当讨论距离话题太远时，应引导患者讲述与疾病相关的话题。他们不应提出暗示性问题或有意识地诱导患者提供医生主观印象所需的内容。病史的收集不限于体检前。体格检查时、检查后及诊疗时，应根据需要补充或深入询问，丰富病史内容。会诊后，应按时间顺序和主次症状整理患者描述，并用引号标明患者姓名和用药记录。根据主诉及相关鉴别诊断，病史收集内容如下：（1）可能病因及诱因。（2）根据主诉症状进行纵向询问。

（3）有助于侧面询问和伴随症状询问的鉴别诊断。

（4）有五种病史，即饮食、睡眠、大便、尿液和体重自发病以来的变化，

诊断和治疗过程

]（1）是否去医院？你做了什么测试？我们应该询问医院的检查项目和可能的检查结果。

（2）治疗和药物如何？具体要问治疗方法和药物，有疗效吗？

（2）药物过敏史。

其他与本病有关的病史包括相关既往病史、相关个人史和家族史、妇女月经史、婚姻史和分娩史（必要时）。

病史采集需要采集哪些方面的内容？

病史收集技巧包括沟通、体检、检查结果、检查及阳性体征，以及患者的主诉，这些都应该通过自己与患者的沟通和检查获得。你知道如果不及时收集病史会发生什么。比如，患者有乙肝病史，你没有采集，其中一名医务人员手上皮肤受损，然后不小心接触了患者的血液，导致职业性接触血源性病原体。事实上，你知道后果，所以在收集病史时，你必须对自己和患者负责。

什么是病史采集？

1、当前病史：包括以下5部分

1、根据主诉及相关辨证询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状特点

3）、伴随症状

4）、一般状态：发病后一般状态（饮食、睡眠、尿量及体重变化）发病以来）

2、诊疗过程

1）你去过医院吗？你做了什么测试？

2）您做过哪些治疗？治疗效果如何？

2、既往病史（相关病史）

1。相关病史：过去吸烟喝酒，类似发作及家族史等

2。药物过敏史、手术史（必须提到年度评分标准中有此项）

3。在审问中，一定要组织好，想好后再写，以后不要加，这样会丢分的

4。询问主要的叙述

仅依靠一个主要的主诉例如，24岁的女性更可能患有肺结核伴发热和咯血，而45岁的男性更可能患有肺癌伴发热和咯血。两者在收藏倾向上存在差异，这取决于知识的积累。简而言之，如果遵循上述方法，大多数分数都已获得。需要注意的是，诊断的准确性并不是评分的基础。只要不缺收集的项目和内容。

体格检查注意事项 临床病史采集步骤 危重病人的观察要点及护理

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